SGK, memur çocuklarını sağlık yardımında kayırıyor

Ali Tezel, yeni sağlık sistemini anlatıyor. 1.bölüm bakmakla yükümlü olunan kişiler.

Giriş: 06.04.2010 - 13:11 Güncelleme: 06.04.2010 - 13:11

SGK, memur çocuklarını sağlık yardımında kayırıyor

GSS ve SUT gereğince sigortalılar ile bakmakla yükümlü olunan kişiler arasında Anayasa’nın eşitlik ilkesine aykırı uygulamalar bulunuyor. Memur çocukları ile SSK ve Bağ-Kur’luların çocukları arasında ayrım yapılmaktadır.

SSK’lı Bağ-Kur’lular ile bunların emeklilerinin çocuklarına okumaları durumunda en fazla 25 yaşına kadar sağlık yardımı veren SGK, memurların kızlarına ise evleninceye kadar yaşına bakılmaksızın sağlık yardımı yapıyor.

1Nisan 2010 itibarıyla 2010 SUT uygulamaları başlamış ve öncesindeki 29/9/2008 tarihli ve 27012 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan “2008 Yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği”, değişiklikleri ve ekleriyle birlikte yürürlükten kaldırılmıştır. Artık 1 Nisan’dan itibaren 2010 SUT’u devreye girmiştir.

Tüm emekliler (gelir alanlar dahil) ve dul-yetim aylığı alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu eş ve çocukları,
4-1(a) sigortalıları (eski adıyla SSK’lı çalışanlar) ile eş ve çocukları,
4-1(b) sigortalılar (eski adıyla Bağ-Kur’lular) ile eş ve çocukları,
4-1(c) sigortalılar yani kamu görevlileri ile eş ve çocukları,
İsteğe bağlı sigortalılar ile eş ve çocukları,
Mütekabiliyet esası da dikkate alınmak şartıyla, oturma izni almış yabancı ülke vatandaşlarından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan kişiler,
4447 sayılı Kanun gereğince işsizlik ödeneği ve ilgili kanunları gereğince kısa çalışma ödeneğinden yararlandırılan kişiler,
Yukarıda sayılanların dışında kalan ve başka bir ülkede sağlık sigortasından yararlanma hakkı bulunmayan vatandaşlara sağlık yardımı SGK tarafından verilir.

Sigortalı olarak çalışmaktayım. Anne ve babamın sağlık güvencesi benim üzerimden yapılmaktadır. Yalnız kısa bir süre sonra evleneceğim annem ve babam sağlık güvencemden yararlanabilirler mi? İsmi saklı Sayın okurum, 5510 sayılı SS ve GSS Kanunu’nun 3 üncü maddesine göre, geçiminin sigortalı tarafından sağlandığı Kurumca belirlenen kriterlere göre tespit edilen ana ve babasına kendi üzerlerinden sağlık yardımı aldırabilirler. Burada sigortalının kadın veya erkek ve yahut da evli veya bekâr olmasının önemi yoktur.

Türkiye genelinde sağlık hizmeti sunumuna ilişkin köklü değişiklikler öngören düzenlemelerin uygulamaya girmeye başladığı 1 Ekim 2008 tarihinden itibaren Genel Sağlık Sigortası Yasası ve onun uzantısı olarak da Sağlık Uygulama Tebliği sistemi geliştirilmişti. Sağlık Uygulama Tebliği ile sağlık hizmeti sunanlara ilişkin genel çerçeve çiziliyor. Sistemin ana kumandasını periyodik olarak tekrarlanan Sağlık Uygulama Tebliğleri oluşturuyor.

5510 sayılı Kanun gereğince normal uygulama olarak, emeklilerin ve sigortalıların;

Sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan;

a) Eşlerine (kadın erkek ayrımı olmaksızın)

b) Çocuklara ise 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim veya 5/6/1986 tarihli ve 3308 sayılı Mesleki Eğitim Kanunu’nda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile işletmelerde mesleki eğitim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan çocukları ile yaşına bakılmaksızın bu Kanun’a göre malul olduğu tespit edilen evli olmayançocuklarına,

c) Geçiminin sigortalı tarafından sağlandığı kurumca belirlenen kriterlere göre tespit edilen ana ve babasına, SGK sorgusuz sualsiz sağlık yardımı vermektedir.

SSK ve Bağ-Kur’lular ile ayrım olmaksızın tüm emeklilerin okumayan 18 yaşından büyük çocuklarına SGK sağlık yardımı vermemekte, kendilerinden her ay genel sağlık sigortası (GSS) primi istemektedir.

SGK tarafından 25 Mart 2010 tarihli ve 27532 sayılı Mükerrer Resmi Gazete’de 2010 Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) yayımlandı ve 1 Nisan’dan itibaren yeni uygulamalar meydana geldi. Bu yazı dizisinde sağlık yardımı alma haklarımız ve sorumluluklarımızdaki değişiklikler ele alınacaktır. Dizinin hazırlanmasında emeği geçen Vedat İlki’ye teşekkür ederim.

SUT ve GSS gereğince;

Ancak...

1 - TARIM SSK’LILARIN EŞİ VE ANA-BABASI ŞANSSIZ

Bütün herkesin eşine başka şart aranmaksızın sağlık yardımı yapan SGK, 2925 sayılı Tarım SSK’lı olan kadınların eşlerine (kocalarına) ise ancak, çalışamayacak durumda malul veya 55 yaşını doldurmuş olması halinde sağlık yardımı vermektedir ki bu, Anayasa’nın eşitlik ilkesine aykırıdır. Onlar her ay SGK’ya sağlık primi ödemezlerse sağlık yardımı alamayacaklardır. Öte yandan, Tarım SSK’lılar ana ve babalarına asla sağlık yardımı aldıramamaktadırlar. Bu da eşitlik ilkesine aykırıdır.

2 - KAMU GÖREVLİLERİNİN ÇOCUKLARI ŞANSLI

SSK’lı, Bağ-Kur’lular ile emeklilerinin çocuklarına okumaları halinde en fazla 25 yaşına kadar sağlık yardımı veren SGK, sıra memurların kızlarına gelince evleninceye kadar yaşına bakılmaksızın sağlık yardımı vermektedir. Memurların erkek çocukları okusalar da okumasalar da 25 yaşına kadar sağlık yardımı alırken, SSK ve Bağ-Kur’luların erkek çocukları okumazlarsa 18 yaşından sonra sağlık yardımı alamıyorlar.

3 - YEŞİL KARTLILAR BU SUT İLE SGK’YA GEÇEMEDİ

Yasa gereğince SGK ve SUT üzerinden sağlık yardımı alacağı belirtilen yeşil kartlılar ise bu SUT ile de SGK’ya geçemediler. Yeşil kartlılara verilerek tedavi yardımları sağlanan kişilerin kayıtları SGK tarafından devralınıncaya kadar sağlık yardımları yürürlükten kaldırılan kanunlardaki hak ve yükümlülükler çerçevesinde ilgili kamu idarelerince sağlanmaya devam edilecektir. Yani, bunlar kamu hastanelerinden başka hastanelere gidemeyecekler.