İşvereniniz sigortalı hesap fişi versin, muayene başlasın
1 Ekim 2008 günü başlayan Genel Sağlık Sigortası (GSS) uygulamaları gereğince sigortalı olarak çalışanların hastanelerden yararlanabilmeleri için hastaneye gittikleri günden geriye doğru bir yıl içinde 30 günlük primlerinin ödenmiş olması yeterlidir. Bazılarının dediği gibi, yeniden işe girilince bir 30 günün geçmiş olması gerekmez. Bu şekilde bir müddet ara verdikten sonra yeniden işe girenlerin muayene olabilmeleri için işverenlerinin internet üzerinden SGK'ya "Sigortalı Hesap Fişi" vermeleri yeter
SORU/ Ali Bey, 1992 yılında ilk kez SSK'lı olarak işe girmiştim. En son 8 ay önce kriz bahane edilerek işten çıkarıldım, evliyim ve iki de çocuğum var. Geçen hafta yeniden bir işe girdim, ama eşimi muayene ettirmek istediğimde bu işyerinde 30 günü doldurmam gerektiği söylendi. İnanmayıp SSK'ya gittim, onlar da "30 günü doldur gel" dediler. Ben şimdi eşimi 30 gün sonra mı hastaneye götüreceğim. Kadir Gülizar
YAZI/ Sayın okurum, hemen baştan söyleyeyim, işe girdiğiniz andan itibaren hem siz, hem eşiniz, hem de çocuklarınız, tüm kamu hastaneleri ile SGK'yla sözleşmesi olanlardan dilediğiniz özel hastaneye gitme hakkınız var. Hem işvereninizin hem de SSK'da sorduğunuz kişilerin verdiği cevaplar doğru değil.
MUAYENE İÇİN BİR YILDA 30 GÜN YETER
Eski adı SSK yeni adı 4/A'lı olanların, yani çalışanların GSS'den yararlanabilmeleri için hastaneye gittikleri günden geriye doğru bir yıl içinde 30 günlük GSS priminin SGK'ya bildirilmiş olması yeter şarttır. Bundan başka da bir şart aranmaz. 5510 Sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nun "Sağlık Hizmetlerinden Yararlanma Şartları" başlıklı 67'nci maddesinde, "...genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde toplam 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının olması, ...şarttır" denmektedir. Ancak unutmayın, bu şart sadece sizin gibi SSK'lı olarak çalışanlar için geçerlidir. İşi olmayanlar için başka şartlar var. Onları da daha aşağıda vereceğim.
SİZİN EN AZ 120 GÜNÜNÜZ VAR
Verdiğiniz bilgilere göre 8 aydır işsizsiniz. O halde geriye doğru bir yıllık süre için eski de olsa 4 aylık çalışmanız var, yani en az 120 günlük prim ödemeniz mevcut demektir. Ancak, şimdi yeni işe girmişsiniz. Sanırım ekim ayı içinde işe girdiniz, o halde işvereniniz bu çalışmalarınızı kasım ayının 23'üne kadar SGK'ya prim belgeleriyle bildirince SGK'nın hizmet sayfalarında hizmetleriniz görünecek.
SİGORTALI HESAP FİŞİ VERİLMELİ
İletinizde işe yeni girdiğinizi belirtmişsiniz, bu nedenle SGK'nın ana bilgisayarının sizi çalışan olarak görmesi için işvereninizin en az bir gün çalışmayı belirten "Sigortalı Hesap Fişi"ni www.sgk.gov.tr üzerinden göndermesi, muayene ve tedavi olabilmeniz için yeter. Sigortalı hesap fişi ile en az bir günlük kazanç bildirildiği an aktivasyonunuz da yapılabilir hale gelecektir. Normal şartlarda bu fiş internet üzerinden SGK'ya gönderildiğinde, sağlık haklarınız aktive edilmiş sayılır, ama siz veya çocuklarınız için sağlık aktivasyonu görülmüyorsa (ki http://www.sgk.gov.tr/wps/portal/Portletler/Mustehaklik linkinden kendiniz de öğrenebilirsiniz) en yakın SGK'ya gidip sağlık karnesi bölümünden aktivasyon yaptırın.
İŞTEN ÇIKANLAR 100 GÜNE KADAR YARARLANIR
5510 Sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu gereğince, "...60'ıncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlar, zorunlu sigortalıklarının sona erdiği tarihten itibaren on gün süreyle genel sağlık sigortasından yararlanırlar. Bu kişilerin sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten geriye doğru bir yıl içinde 90 günlük zorunlu sigortalılıkları varsa, sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten itibaren 90 gün süreyle zorunlu sigortalılıklarından sonraki genel sağlık sigortalılıklarından dolayı prim borcu olup olmadığına bakılmaksızın bakmakla yükümlü olduğu kişiler dahil sağlık hizmetlerinden yararlandırılırlar". Verdiğiniz bilgilere göre, bundan sonra işten yeniden çıkarılsanız bile işten çıkarılacağınız günden geriye doğru bir yıl içinde 30 gününüz var olduğundan, sorgusuz sualsiz 10 gün daha bedava sağlık hizmeti verilmektedir. Ayrıca, işten çıktıkları tarihten geriye doğru bir tam yıl içinde 90 günü olanlara 10 güne ilave olarak bir 90 gün daha sağlık hizmeti verilmektedir. Bu duruma göre, işten umarım çıkmazsınız ama çıkarsanız 100 gün daha sağlık yardımlarını SGK'dan alma hakkınız var.
ÇOCUKLAR 18 YAŞINA KADAR
Çocuklarınıza gelince, ister sigortalı olun ister olmayın, 18 yaşına kadar olan çocukların SGK'dan GSS kapsamında sağlık yardımı alma hakları var. Bu hak, ana-babanın durumuna bağlı da değil. Ancak, SGK uygulamaları gereğince ana-baba üzerinden sağlık yardımı alma durumu varsa ana-baba üzerinden aktive edilen çocuklar, ana-baba üzerinden sağlık yardımı alma hakları yoksa SGK üzerinden aktive edilmektedirler. Yani çocuklarınızın sağlık yardımı alabilmesi için durumlarına uygun şekilde SGK'da aktive edilmesi gerekiyor.
